杜欢医生的科普号

关节撞击综合征杜欢（吴江市第一人民医院，215200，江苏省）关节撞击综合症已经关节骨科当前研究的最热门对象之一，我院我科大力、全力开展该病的临床诊治和研究工作刻不容缓。该病初期表现主要为受累关节在活动到某一个特定位置时，因关节内撞击产生疼痛，中后期则因关节内软组织炎性渗出及增生、关节组成骨硬化或囊性变而出现静息痛、夜间痛。关节撞击综合症常因先天发育异常、外伤、劳损等因素造成，涉及病变关节较多，主要有脊柱小关节、肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等。脊柱关节突关节撞击颈椎、胸椎、腰椎关节突关节撞击引起的疼痛临床上非常常见，常被诊断为颈椎病、颈椎间盘突出症、肋间神经痛、腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等等。随着人类对脊柱关节突关节研究的逐渐深入，证据表明，关节突关节撞击是颈腰痛的重要原因之一，由于撞击症的未能及时医疗干预，最终引起关节突关节骨性关节炎，成为不可逆的骨关节退行性改变。脊柱关节突关节与全身各大关节一样属滑膜关节，由上、下关节突组成。关节突与椎体平面呈斜行角度，关节面平滑，覆有透明软骨，关节囊比较松弛。脊柱关节突关节主要起引导和限制运动节段运动方向的作用。如颈椎前屈时，上位颈椎的下关节突在下位颈椎上关节突之上并向前滑动，但关节囊限制其过度前屈。脊柱关节突关节排列虽然有利于脊柱的屈伸活动，但非常不稳定，且容易受到损伤。关节突关节的这种解剖特征使得关节内任何微小的改变都可能造成关节撞击，最后成为发生退变与创伤性关节病变的生物力学和解剖学基础。肩峰下撞击肩峰下结构在学界又被称为“第二肩关节”，与典型滑膜关节的结构非常相似，其中喙突、喙肩韧带、肩峰构成的穹窿状结构类似臼窝，肱骨大结节类似关节突，位于肩峰和喙肩韧带、冈上肌之间的肩峰下滑囊类似关节滑囊，冈上肌肌腱在肩峰与肱骨大结节间穿过，肱二头肌长头腱在其深面穿越肱骨头上方。肩峰前外侧形态异常、骨赘形成，肱骨大结节骨赘形成，肩锁关节增生以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因均可造成肩峰下结构的挤压与撞击，即由于与肩峰底面的前1/3、喙肩韧带和肩锁关节下面的反复异常碰撞，滑囊、肩袖及肱二头肌肌腱出现磨损、退变乃至肩袖断裂。但肩峰下撞击症并非全部因肩峰下间隙变小所引起，肩关节不稳定所引起的继发撞击同样是主要病因。肱尺关节撞击肱骨滑车与尺骨滑车切迹在肘关节的屈伸活动范围内有很好的顺应性，但常因为先天或后天性病理改变，如肘关节不稳定、脱位、骨折、类风关等改变，导致局部关节间隙的变狭而产生关节撞击。病变初期表现为主动伸肘受限，被动伸肘恐惧，局麻后肘关节伸直无异常，后期因反复撞击造成不可逆关节内硬化、增生、囊性变而不能伸直。尺骨撞击尺骨撞击综合症是由于尺骨头、尺骨茎突与腕三角纤维软骨复合体发生撞击，及腕尺侧过重负载引起的一组症候群。正常情况下，远端尺桡关节处的尺桡骨基本上处于同一平面，如果尺骨相对于桡骨长出2mm以上，则被认为是异常，并由此导致腕部力量负荷过分集中于尺骨远端关节面，发生撞击和运动范围受限，腕尺侧的软组织血供和滑膜营养障碍，韧带和三角纤维软骨盘易于磨损，进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变。尺骨撞击综合症在后期常可导致月骨和三角骨的坏死。髋关节撞击髋关节痛发病机制传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷作用，使得髋关节软骨发生退行性改变。然而临床上却有部分中年级经常运动的年轻人也表现为髋关节疼痛症状，以传统发病机制已无法满意诠释。近年来的研究发现，股骨髋臼撞击症多发于运动较多的中青年人群，可能是髋关节疼痛的主要原因之一。髋臼前部低，后部隆起，下部有深且宽的缺口，有横韧带通过并封闭，形成半球形凹窝，周边有软骨组织形成唇盂缘，加大了髋臼深度，使其面积超过球形的一半。髋臼的形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷都可导致撞击产生。髋臼唇为附着于髋臼边缘的纤维软骨环，加深髋臼的深度，其跨越髋臼切迹的部分称为髋臼横韧带，形成一个完整的环，髋臼唇的切面呈三角形，基底部附着于髋臼的边缘，尖部为游离缘。髋臼唇被嵌夹于股骨颈等骨性结构之间并被磨损变性是撞击的重要原因。股骨头为圆形，其上主要为关节软骨覆盖，股骨颈稍向前倾，中部较细，外侧有大转子，内侧为小转子，是多组肌肉的附着处。异常增粗的股骨颈或者前外侧短缩的头颈连接是引起撞击的重要解剖因素。膝关节撞击膝关节是人体最大最复杂的关节，也是人体最重要的负重关节。由股骨-胫骨和股骨-髌骨关节组成，有两个咬合曲面，即股骨-胫骨咬合曲面和股骨-髌骨咬合曲面。加固膝关节的主要辅助结构有半月板、前后交叉韧带和内外侧副韧带。现代研究表明，膝关节的旋转中心是不断变化的，胫股关节曲面接触点位置也是不断发生变化。相对运动瞬时中心这一概念已运用于膝关节研究多年，正常力学理论要求瞬时运动中心通过关节表面接触点的关节面垂直线上，当关节面和韧带将诶够不再正常解剖位置时，关节面之间未正常滑动，而是相互分离或挤压，瞬时运动中心将偏离这一垂线。关节运动中心并不仅仅由韧带的动力学限制和关节面决定，它还取决于关节面的接触点位置。膝关节接触点的位置变化和旋转中心相应变化可增加膝关节屈伸的力臂，减少功能负荷的力臂。交叉韧带本身是弹性结构，可以造成关节面接触点位置的改变，从而影响膝关节的动力学功能，因此交叉韧带是限制膝关节瞬时运动中心的结构，半月板则可使骨性表面发生较小的位移即可使接触点位置产生较大变化，有利于膝关节的动力学功能。髌股关节作用力不是因直接平衡功能负荷而产生，是为了在股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力改变其作用方向而产生。因此，髌骨的力学作用是机械性改变力学方向。其对3种力发生作用：股四头肌拉力、髌韧带拉力以及髌股关节面上的净压力，这3种力务必处于同一平面。其关节动力学功能及其骨性结构对应位置不存在固定关系，随着屈膝角度不同，而产生不同的负荷状态。膝关节对线不良（膝内翻或膝外翻）、滑膜皱襞嵌顿、髁间窝变狭、关节内游离体、前后交叉韧带损伤后的瘢痕增生、胫骨平台骨折不完全愈合的纤维连接、髌股关节轨道异常等因素，都会因上述两种动力学结构的异常改变而引起关节内撞击。踝关节撞击无骨折、脱位的踝关节扭伤，虽然经过制动、药物等治疗，患者仍然遗留踝关节前外侧肿痛在临床上较为常见。近年来已经认识到多为前下胫腓韧带、前距腓韧带纤维损伤后瘢痕化、滑膜炎症及反复撞击所致。由于踝关节内翻伤容易造成前外侧关节囊、韧带损伤，前外侧间隙内下胫腓前韧带远侧束的异常增厚是造成踝关节前外侧撞击发生率远高于内侧的重要因素。撞击组织大致可分为滑膜组织、韧带纤维、瘢痕、下胫腓前韧带远侧束和半月板样组织5类。

骨性关节炎的诊断与治疗 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。骨性关节炎以关节疼痛为特征，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是50岁以上的病人。骨性关节炎是一种常见病，发病率很高，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。随着医学的发展，对该病的研究不断深入，出现了很多新的治疗方法，比如透明质酸关节内注射、中西医结合治疗、钻孔减压术等。这些新的治疗方法在缓解关节疼痛、提高疗效方面发挥了重要作用。实践证明，通过综合治疗及科学的关节保养，多数骨性关节炎患者的病痛能够得到有效的控制。因此，骨性关节炎患者要积极接受正规治疗。另外，更重要的是要了解关节的病理、生理等医学知识，知道怎样科学地保养关节。这样，不仅能积极配合医生治疗，还能充分发挥主观能动性，改善关节功能，增强关节软骨的营养，延缓关节进一步退变。骨性关节炎的病因骨性关节炎分为继发性和原发性两种。原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激(包括衰老)所进行的修复过程。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病， 又称创伤性关节炎。尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多 因素可以造成关节软骨破坏：1、个体因素：骨性关节炎男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良可导致和加重本病的进展。3、免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞 和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨性关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨细胞的病理 性老化亦是发生此病的一重要因素。5、生物力学因素：穿高跟鞋行走时髋、膝、踝关节的的功能由于扭力作用发生很大改变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。6、医源性因素：笔者通过动物实验证实长期使用皮质醇类药物，尤其在疼痛早期治疗时，使用皮质醇类药物进行痛点注射或关节腔内注射，可造成严重的骨性关节炎继发性损害。骨性关节炎的病理病机骨性关节炎的发病机理不明。有几种说法：（一）软骨的变性和崩溃 大多数人认为骨关节炎最初的病理变化为软骨的基质内缺乏蛋白糖原和胶原，接着浅层的软骨细胞数量减少，使关节软骨松松地挂在关节腔内，受不起应力容易发生折断。在生化方面，老年人的软骨水份减少，硫酸软骨素6与硫酸软骨素4的比例增高，各种促使软骨裂解的酶也相应出现。这些酶来自软骨本身，滑膜和关节液中的细胞成份，目前还不清楚。（二）骨内高压所致 Harrison首先研究骨内血液动力学变化，发现髋关节骨性关节炎者股骨头内动脉与静脉的通路阻断。Phillips经静脉造影发现静脉回流不足，骨内窦状隙扩张，并有动脉性充血，这种骨内高压是引起疼痛的原因；另一方面Trueta认为由於骨内压力分布的不均匀，使某些区域承受过多的应力，而某一些区域却又应力不足，容易发生软骨变性。（三）软骨下骨质僵硬使关节软骨丧失了对应力的应变能力，尤其是不能承受横向的应力，容易产生剪力使软骨产生水平状劈裂。什么原因引起软骨下骨质僵硬目前还不明了，可能与肌肉骨骼系统缺乏必需的动力，使骨与软骨丧失了脉冲式刺激力量。（四）力学上变化 为了维持力学上平衡，髋关节必须承受3-4倍体重的力，这个力是体重与髋部外展肌群的垂直合力。任何因素使关节表面面积减少的结果都可以使单位面积负重量增加。以髋部为例，头的直径不变，其断面表面积可以大至11.5cm2，小至4．71cm2，相差竟达250％。据Pauwels认为，髋臼软骨下骨质的X线表现是髋部的应力分布图。在正常情况下，压力均匀分布，软骨下骨质应该表现为相同的厚度。如果髋关节有髋臼发育不良，负荷的力线将出现离心性偏斜，这时在髋臼的外侧部分将因骨质增生而显得骨密度增高。Pauwels认为髓部的合力方向为股骨头的中心至髋臼的中心。但Bombelli却认为合力不通过髋臼的中心而在其内侧1/3处通过。髋关节骨性关节炎 髋关节骨关节炎多见於50岁以上的病人，男性多见。以往诊断原发性骨性关节炎者较多，但目前有些作者认为90％以上的原发性骨性关节炎者都是继发的。男性的继发于儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎，女性的继发於轻度的髋臼发育不良。还有一些是假性痛风和单关节炎风湿性关节炎，真正的原发性关节炎极为罕见。骨性关节炎的分类(一) 原发性骨性关节炎：指关节无明显病因，而逐渐发生的退行性变，发病可能与年龄、遗传、体质、代谢等因素有关。随年龄的增长，软骨组织及粘多糖含量减少，纤维成分增加，软骨韧性降低，另一方面，随年龄的增长，日常活动对关节软骨积累性损伤增多，更易发生退变，此类病人一般有多个关节受损，常见于负重大关节。(二) 继发性骨性关节炎：指由于某种病因导致软骨破坏或关节结构破坏，以后因关节面摩擦和压力不平衡等因素而发生退变。常见病因：1、畸形：先天和后天的脊柱畸形、髋关节发育不良（脱位）、膝内翻、膝外翻、大骨节病等。2、损伤：关节内骨折脱位、韧带松弛与关节扭伤所致的创伤性关节炎。3、炎症：化脓性关节炎、关节结核等等，由于关节软骨破坏，以后可继发骨性关节炎。骨性关节炎症状疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为；始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。骨性关节炎的诊断(一)骨性关节炎的诊断骨性关节炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室及X线检查，尤其是X线检查是本病的重要诊断依据，但X线表现并非特异性。对于老年关节痛病人，如无其他检查异常，则多为骨关节炎。因本病可继发于很多其他疾病，故对于每一病例，都必须深入细致的分析，以免误诊误治，延误病情。1．国内诊断标准(《中医病症疗效标准·骨痹》)：(1)初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸俯仰转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。(2)局部关节可有轻度肿胀，活动时关节可有喀喇音或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。 (3)X线片检查示：关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。(4)血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等均正常。2．目前常采用的诊断分类标准(美国风湿病学会修订)：(1)膝关节骨性关节炎诊断标准临床症状：①前月大多数时间膝痛； ②关节活动时有骨响声； ③晨僵<30min；④年龄≥38岁； ⑤膝检查示骨性肥大。具备①，②，③，④或①，②，⑤或①，④，⑤项即可诊断。临床及放射学特点：①前月大多数时间膝痛； ②X线示关节边缘骨赘； ③关节炎实验室检查符合骨关节炎； ④年龄≥40岁； ⑤晨僵<30min；⑥关节活动时有骨响声。具备①，②或①，③，⑤，⑥或①，④，⑤，⑥项即可诊断。(2)手骨关节炎诊断标准①前月大多数时间手痛、发酸、发僵；②10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大；③掌指关节肿胀<2个； ④远端指间关节硬性组织肥大在1个以上；⑤10个指定关节中有1个或1个以上畸形。注：10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和第1腕掌关节。具备①，②，③，④或①，②，③，⑤项即可诊断为手骨关节炎。(3)髋骨关节炎的诊断标准临床症状：①前月大多数时间髋痛； ②髋内旋<15°； ③髋内旋时疼痛；④血沉<20mm／h； ⑤髋晨僵<60min； ⑥髋屈曲<115°； ⑦年龄>50岁。髋骨性关节炎存在：具备①，②，④或①，②，⑤或①，③，⑥，⑦项。临床及放射学特点：①前月大多数时间髋痛； ②血沉<20mm／h；③X线片股骨／和髋臼有骨赘； ④X线片显示髋关节间隙狭窄。髋骨性关节炎存在：具备①，②，③或①，②，④或①，③，④项。(二)骨性关节炎的鉴别诊断骨性关节炎需与以下疾病鉴别。(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder\"s结节和Bouchard\"s结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。(3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。骨性关节炎的保守治疗骨性关节炎的保守治疗从三个方面着手：药物治疗、肢体功能训练及支架拄拐支撑辅助治疗。1﹑内服中成药，以滋补肝肾、祛风除湿、消肿止痛、调整阴阳平衡，增强人体免疫机能，活血化瘀、通利关节、修复关节软骨为主。2﹑外用药物，是膏药贴于病变部位体表，这样能阻断外界病理因素的恶性刺激，避免病情继续发展，也能改善神经和血液系统的调节功能，以阻止疾病蔓延至深处，有利于组织新生和创伤的愈合。并加速局部软组织对药物的吸收，疏通病变部位的毛细血管，扩张局部微血管，改善血液循环，消除组织间水肿，减少骨性关节炎的摩擦力，缓解肌肉痉挛，达到解痉、消肿、止痛的目的。在骨性关节炎的药物治疗中我们不主张同时并用非甾类药物：如阿斯匹林、布洛芬、奈普生、吲哚美辛、炎痛喜康、保泰松之类的药物，更不主张用激素类药物。原因是(1)据有关专家统计61%的患者长期服用甾类药物后出现腹部不适。(2)骨性关节炎患者如使用皮质激素后，可使骨质疏松脱钙，加快钙的丢失，使骨质增生，进一步加重病情，并有可能发生骨折的危险。(3)与我们的中成药同时并用，可能出现副作用。3、对已确诊严重骨性关节炎的患者，在就诊期间应注意以下几点：①肥胖患者要减肥；②急性发作时要注意休息，关节制动。因为在活动时关节承受压力大，过度的活动会加重软骨的磨损，使病情进展速度加快。总之，骨关节炎早期诊断与治疗并不困难，治疗及时一般不会出现残疾或严重功能障碍。因此，有上述情况的患者应尽早到医院检查、诊断、治疗。骨性关节炎治疗方法骨性关节炎的治疗方法很多，这些方法虽然不能逆转它的自然病理演变，但通过积极治疗，能够缓解疼痛，改善关节功能，增强关节的稳定性，抑制或延缓病情发展。①一般疗法注意保护病变关节，避免受伤、受凉或过度活动。疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损伤组织愈合。待疼痛减轻时可适当活动，但仍应避免病变关节过度负重。如膝部骨性关节炎，病人应减少蹲屈活动，以防止关节负重过度，加重关节损伤。应坐位或卧位主动活动关节，这样，既可锻炼关节，又可避免关节负重。关节活动可营养关节软骨，增加关节软骨的润滑度，改善关节功能，增加关节周围肌力，增强关节的稳定性。②骨性关节炎的药物治疗以口服药为主。抗炎、止痛类药常用的有：布洛芬、芬必得、消炎痛、扶他林。药物应在疼痛重时服用，不应长期服药。在医生指导下可短期使用强的松，但要注意其副作用。如痛点局限可用醋酸氢化可的松行局部注射封闭，但不宜行关节内注射，因皮质激素可加重关节软骨退变。关节内无明显积液的病人，用透明质酸关节腔注射效果较好。透明质酸可营养软骨，润滑关节，能够减轻疼痛，改善关节功能。③理疗能够改善关节血运、缓解疼痛。其中离子透入法疗效较好。④骨性关节炎的手术一般情况下不需手术治疗。但如骨刺明显、关节有游离体、关节面凹凸不平、关节畸形、疼痛严重，保守治疗无效时可考虑手术治疗。常见的骨性关节炎的手术方法有：髋关节有关节成形、转子间截骨、关节融合、人工关节植换术；膝关节有关节清理、关节冲洗、钻孔减压、胫骨高位截骨、全膝植换术。其中关节冲洗、钻孔减压术方法简单，损伤小，疗效明显。骨性关节炎的注意事项 患了骨性关节炎的病人应适当休息，在正常生活工作的范围内，注意保护关节，避免过度负重活动或损伤，可采用适当的康复治疗，如游泳等，减少爬楼梯、爬山等活动。对于肥胖患者，减肥治疗也有一定效果。严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。物理疗法可以缓解疼痛。患者还可以内服活血化瘀的中药以及外服热敷、熏洗、浸泡等。非甾体抗炎镇痛药物也可以缓解症状，延缓病程。为了保持膝关节的稳定性及减少股四头肌萎缩，患者还应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行15分钟直腿抬高锻炼，以增强肌力。如果经保守治疗效果不佳的，可考虑手术疗法，如关节清理术、截骨术、关节置换术等。骨性关节炎的饮食护理 现代医学研究表明，骨性关节炎的发作及其发展，除了与生活环境、气候、自身免疫力、过劳及创伤等因素有关外，与日常饮食也有密切的关系。因此，骨性关节炎患者饮食应有三忌。 一忌海产品。现代科学研究证明，骨性关节炎患者忌海产品。因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重。所以，骨性关节炎病人要少吃或不吃海产品。 二忌高甜食物。据有关专家的观察，骨性关节炎病人常吃甜食可加重病情。实验研究结果表明，在同样药物治疗的条件下，连续１个月，每天吃６块奶糖的人症状没有任何改善，有的病情反而有加重趋势，而未吃奶糖的病人症状明显得以缓解。由此可见，骨性关节炎患者还是以少吃、不吃甜食品（如糖果、甜饼、巧克力等）为好。 三忌肥腻食物。现代科学研究分析，肥腻食物在体内的氧化过程中能产生一种酮体，过量的酮体会引起物质代谢失调，会强烈地刺激关节。因此，骨性关节炎病人应忌吃肥腻食物。在日常烹调菜肴过程中，宜用植物油，尽量不吃肥肉、奶油及油炸食品。中医中药治疗骨性关节炎(一)辨证分型治疗1．肾虚髓亏证：主症：多为中年病人，腰腿酸软，关节疼痛无力，活动不灵活，不能久立远行，病情反复不愈，遇劳则腰脊、颈项或四肢关节疼痛更剧。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：补肾益精。治疗秘方：……2．肝血不足，肾阳亏虚证：主症：关节僵硬冷痛，屈伸不利。甚则关节变形，腰膝酸软，下肢无力，足跟疼痛，形寒肢冷，口淡不渴，尿频便溏，男子阳痿，女子月经后衍，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。治法：调补肝肾，和营养血。治疗秘方：……3．气血两虚证：主症：关节酸痛无力，时轻时重，活动后更为明显，肢体麻木，面色少华，心悸气短，自汗乏力，食少便溏，舌淡苔白或薄少，脉细弱无力。治法：补益气血。治疗秘方：……4．肾虚血瘀证：主症：腰脊或颈项四肢关节疼痛如锥刺，痛有定处，而拒按，俯仰转侧不利，形寒肢冷，小便清长，病情反复不愈，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。治法：补肾活血化瘀。治疗秘方：……

强直性脊柱炎（AS）是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 据初步调查研究显示，中国AS的发病率为0.3％，男女比例为2～3/1，女性发病通常缓慢且病情较轻。 AS是一种血清阴性脊柱关节病。病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。 早期病理性标志为骶髂关节炎，晚期脊柱受累的表现为“竹节样改变”。 AS从初次出现慢性症状到确诊一般需要5～10年。控制病情进展，降低致残率的关键在于早期诊断及规范、合理、及时、足量的治疗。临床标准：1、腰背痛持续3个月以上，疼痛随活动改善，休息后不缓解。（炎性腰背痛，参见拙文《凌晨腰背痛是炎性腰背痛，是强直性脊柱炎的前驱表现》）2、腰椎前后和侧屈方向活动受限。3、胸廓扩张度低，小于同龄同性别的正常值。放射学标准：单侧骶髂关节炎3～4级，或双侧骶髂关节炎2～4级。确诊AS：满足放射学标准加上临床标准1～3条中的任意一条。既往要求查HLA-B27，最新指南和专家共识中已经剔除该项。骶髂关节炎X-ray分级标准：Ⅰ级，可以或极轻微的骶髂关节病变；Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；Ⅲ级，明显异常，至少伴有一下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直；Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。治疗方案治疗目标：1、缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；2、预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正；3、改善功能：最大程度地恢复患者身体和心理机能，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。治疗原则：早期以药物治疗为主，晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术置换关节为主。非手术治疗：1、患者教育，认识疾病转归，树立长期规范治疗意识。2、姿势与体位，强调脊柱的直、正，以及四肢关节的功能位。3、功能锻炼，规范锻炼，每周至少5天，每天至少30min，努力深呼吸和用力咳嗽。4、对症物理治疗。5、活动期注意休息，富含钙、维生素等营养的膳食，多吃水果，戒烟戒酒。6、非甾体类抗炎药（NSAIDs）：迅速改善AS患者症状，一线药物，长期持续应用可预防和阻止AS新骨形成，尤其是选择性COX-2抑制剂不仅具有较强的抗炎作用，还可预防和阻止AS影像学进展。7、柳氮磺吡啶（SASP）：可改善AS患者外周关节的症状，对中轴症状疗效欠佳，推荐剂量2.0g/日，最大药效通常出现在用药4～6周。应与NSAIDs联合应用。8、糖皮质激素：不能阻止AS进展，不良反应大，不主张口服或静脉使用，顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎对局部应用反应好。9、生物制剂：新型，具有良好地抗炎和阻止疾病进展的作用。TNF-α抑制剂，特点是起效快，抑制骨破坏明显，对中轴及外周症状具有显著疗效。治疗12周有效者建议继续使用。手术治疗：目的是矫正畸形，改善功能，缓解疼痛。

Osteoporosis（OP）江苏省苏州市吴江区第一人民医院，杜欢骨质疏松是Pommer在1885年首先提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举办的第三届国际骨质疏松研讨会及1993年在香港举办的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。（A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue, with a consequent increase in bone fragility and susceptibility to fracture.）卫生部2011年6月9日向各地卫生局发布《防治骨质疏松知识要点》，提出“骨质疏松是中老年人尤其是女性最常见的骨骼疾病，是导致骨折的重要原因之一，随着我国步入老龄化社会，骨质疏松对大众健康的影响日益严重。为普及骨质疏松预防知识，动员全社会共同参与，降低骨质疏松危害，将正确的骨质疏松相关知识和信息提供给公众和媒体。”要求积极开展骨质疏松的防治工作。概念：骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。分类：一、原发性骨质疏松症，是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。1、绝经后骨质疏松症2、老年性骨质疏松症二、继发性骨质疏松症，是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。A 内分泌1、肾上腺皮质：柯兴氏病、阿狄森氏病。2、性腺疾病：非正常绝经骨质疏松、性腺技能减退。3、垂体：肢端肥大症、垂体技能减退。4、胰腺：糖尿病。5、甲状腺：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。6、甲状旁腺：甲状旁腺功能亢进。B 骨髓骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、转移瘤、高歇病、贫血（镰状细胞、地中海贫血、血友病）C 药物类固醇药物、肝素、抗惊厥药、免疫抑制剂、酒精D 营养VitC缺乏（坏血病）、VitD缺乏（佝偻病或骨软化病）、VitD及VitA过剩、钙、蛋白质E 慢性疾病慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收障碍综合症、慢性炎性多关节病F 先天性骨形成不全症、高胱氨酸尿、Marfan症候群G 废用性1、全身性：长期卧床、肢体瘫痪、宇宙飞行或失重2、局部性：骨折后三、特发性骨质疏松症，多见于8～14y的青少年或成人，多半有遗传家族史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。A 青少年骨质疏松症B 青壮年承认骨质疏松症C妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症诊断：1980年WHO提出骨密度与同性别健康人的峰值骨密度相比，低于两个标准差可以诊断骨质疏松症。英国骨病协作中心的John.A.Kanis提出女性峰值骨密度-2.5标准差为诊断女性骨质疏松症的标准，男性峰值骨密度-3.0标准差为诊断男性骨质疏松症的标准。1994年WHO推荐843号技术文件提出以骨矿量（BMC）或骨矿密度作为骨质疏松症的定义和诊断标准：骨质疏松症为骨矿密度（BMD）低于年轻健康承认（35y左右）BMD峰值均数的25个标准差，若伴有脆性骨折为严重骨质疏松症。脆性骨折，指无外伤或轻微损伤情况下发生的骨折，即从站立的高度或低于此高度下跌到发生的损伤。脆性骨折部位没有明确限定，对此存有争议，一般指脊柱、髋部、桡骨远端等主要部位。DXA检查骨密度是诊断骨质疏松症的金标准，常规检测部位是腰椎1～4前后位和左侧股骨近端各部位，包括股骨颈、大转子、华氏三角和全髋部。根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）要求，诊断骨质疏松使用腰椎1～4或腰椎2～4、股骨颈和全髋部骨密度值，以上述部位最低值来诊断，只要一个部位达到标准即可诊断骨质疏松症，特别强调华氏三角不能作为诊断部位。临床对于绝经后妇女或老年男性应使用T值，而对于绝经前妇女或中青年男性则建议使用Z值判断。T值＝（骨密度测量值-20至40y正常人群的平均骨密度值）/20至40y正常人群骨密度的标准差（SD）。Z值＝（骨密度测量值-年龄相当正常人群的平均骨密度值）/年龄相当正常人群骨密度的标准差（SD）。正常：T值＞-1.0SD骨量减少：T值＜-1.0SD，＞--2.5SD骨质疏松：T值≤-2.5SD严重骨质疏松：T值＜-2.5SD并伴有一处或多处骨折当我们不具备骨密度检查条件时，可以行X-ray检查诊断。除跟骨仅照侧位片外，其他部位骨结构应照正位片。照片的清晰度、对比度、细致度高，软组织、骨组织层次结构清晰。脊椎骨密度估计方法：Ⅰ度，纵向骨小梁明显；Ⅱ度，纵向骨小梁变稀疏；Ⅲ度，纵向骨小梁不明显；发生椎体压缩者，应测量楔形指数，楔形指数＝（椎体前高-后高）/后高。股骨颈可用Singh指数法，在Ⅲ度以下为骨质疏松。跟骨Jhamaria分度法，在Ⅲ度定位可疑，在Ⅲ度度以下定位骨质疏松。管状骨皮质指数法，常用在四肢苍古、第二掌骨及锁骨等部位，皮质指数＝重点皮质厚度/该点骨横径，指数＜0.4为可疑，＜0.35诊断为骨质疏松。治疗：药物疗法，运动疗法，物理疗法药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。1、雌激素及替代物，通过作用在受体上直接影响对破骨细胞和其他骨骼细胞，并降低骨转换和吸收，须考量乳腺癌和子宫内膜癌的风险。其中，利维爱在骨、心血管等需要雌激素保护的靶组织总保留了雌激素样活性，而在子宫、乳腺等需要避免雌激素的靶组织中无雌激素活性，甚至有抗雌激素作用，是目前临床上应用最广、最方便、最安全、被认为是第一个有组织选择性的雌激素类药物。2、钙代谢调节激素：甲状旁腺激素、降钙素、活性VitD3。甲状旁腺激素大剂量可引起骨溶解，小剂量加强肾酶活性，促进肾脏合成活性VitD3，间接促进肠吸收钙，其正性作用仅限于脊柱，其他部位为负效应。降钙素是调节钙代谢，抑制甲状旁腺素的激素之一，主要抑制破骨细胞活性，降低骨吸收，改善骨结构，不能增加BMD，因此提倡与钙剂合用。需要衡量前列腺癌等肿瘤风险，一般建议使用不超过3个月。VitD是肠道钙吸收的唯一激素，可有效防止骨量丢失，增加钙吸收，但要衡量高钙血症风险。3、双膦酸盐(bisphosphonates,BPs)，抑制破骨细胞活性，增加骨密度。唑来膦酸、利塞膦酸钠、阿伦膦酸钠。4、氟化物，可促进骨母细胞增殖、延长骨母细胞的生命周期，使骨形成增加，能明显提高骨的BMD，但无法增加骨的强度而降低骨质疏松骨折的发生，长期使用骨强度降低。5、钙剂，青春期补钙可增加骨量，对正常钙摄入量的成人无效，但安全性好，对钙摄入不足的骨质疏松有效。停经后补钙可减少皮质骨丢失，可作为常规治疗。6、中草药，中医“肾主骨”，近年来大量临床应用补肾壮骨中药治疗骨质疏松症，取得满意效果。补肾养骨，益气活血化瘀，调肝健脾。淫羊藿、熟地、黄芪、骨碎补、丹参、补骨脂、葛根、当归、杜仲、续断、蛇床子、枸杞子、山茱萸、山药、制附子、苏木、人参、牛膝、菟丝子、何首乌、生牡蛎、鹿茸、苍术、鹿角胶、白芍、鸡血藤（按文献检索使用频次排列）等中药；左归丸、六味地黄丸、右归丸、金贵肾气丸、知柏地黄丸、二至丸、二仙丸等中成药。 健教：1、骨质疏松症是可防可治的慢性病。2、人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。3、富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。4、无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。5、不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。6、步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。7、平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。8、负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。9、预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。10、高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。11、相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。

【SLAP概念】SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。【SLAP损伤分型】2．SLAP损伤的分型1990年，Snyder等将SLAP损伤分成四种类型。随后，在1995年Maffet等又增加了三种类型。以后有人更进一步将SLAP损伤分为九型或十型。目前最广泛应用的仍是Snyder 1990年的分类法。Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。除上述四型外，尚有几个变型：Ⅴ型：前下Bankart损伤继续向上延伸，累及上盂唇及二头肌腱附着处。Ⅵ型：上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离。Ⅶ型：上盂唇及二头肌腱向前分离累及至盂肱中韧带。【SLAP诊断】SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分，有多种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。常用的有下列试验：1．Compression – rotation (压缩-旋转)试验 其机制类似于膝关节半月板损伤时的McMurray试验。患者健侧卧位，患肩外展90o，在压力下内旋或外旋臂部可引起肩关节疼痛。2．Crank (曲柄)试验 患者坐位，患肩外展上举160o，肘关节屈曲约90o。检查者一手做肱骨的旋转运动，另一手向肱骨轴向施力，当患者产生疼痛和弹响，则认为该试验阳性。3．O’Brien试验患肢直臂前屈90o，拇指向下内收至胸前同时抗阻向上，可出现关节前方疼痛；手掌向上做同样检查疼痛消失为阳性。4．Speed试验 前臂旋后，肘部伸直，患臂前屈90o，检查者施加一定阻力，嘱患者继续前屈臂部，可出现肱二头肌长头腱沟处疼痛。5．Kibler前方滑动试验 患者站位或坐位，检查者一手置于患侧肩关节顶部，示指置于患者肩峰前侧盂肱关节处，另一手置于患者肘关节的后下方，并沿上臂向上方轻轻施力。这时要求患者抵抗该力，如果此时患者肩关节的前部产生疼痛和弹响，则认为该试验阳性。6．Hawkins征 被动内旋患臂，前屈90o时出现疼痛。7．Neer征 被动性向前抬起患臂可引起肩关节疼痛。SLAP损伤没有特异性体征，文献报道上述试验的特异性、敏感性都不高，准确率在40～60%。此外，SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等，增加了诊断的困难。常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大， 关节造影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%以上。若有SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号。尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要方法。【SLAP治疗】轻度的SLAP可保守治疗，绝大部分中重度SLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成。不同类型的损伤在肩关节镜下有不同的治疗方法：对Ⅰ型损伤可采用单纯清理术，去除变性的盂唇组织，注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对Ⅲ型损伤，可将桶柄样撕脱部分切除。Ⅱ型损伤最为常见，应该进行固定手术。近年来，关于SLAP损伤的外科固定技术报道有很多。固定方法亦有多种，主要有可吸收材料的平头钉(suretac)和缝合锚钉的方法，关节镜下手术在早期可获得较好的效果。Ⅳ型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除损伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻患者，将撕裂部缝于附着部即可，也有的作者将撕裂的肌腱也缝合在一起。【术后处理】吊带固定3周，I周内可在固定中轻轻地活动肘和手；1周后可去掉吊带活动肩关节，但外旋不要超过中立位，后伸不要超过身侧，不要伸直肘关节。4～5周后，保护下进行二头肌力量练习。3个月内不能进行二头肌牵拉的活动。半年后可进行对抗训练。

在骨、软骨、韧带、肌肉、肌腱等组织损伤后，因为未曾经过有效而及时的诊治，转变为慢性疾患，反复困扰患者，常表现为肌肉、骨关节的疼痛、麻木、活动不利、肌肉萎缩等症状。 对于慢性骨关节疾患，现代医学虽然能明确诊断、分型，但保守治疗的手段极其匮乏，仍然无法尽可能解决患者的病痛。 急性期的特点：炎症、渗出、出血、组织充血，代谢快有利修复。 慢性期的特点：组织缺血、萎缩、粘连，代谢慢不利修复。 今我院我科在现代医学明确诊断、分型的基础上，秉承传统医学诊疗理论、动静结合的正骨理论，有机整合现代康复医学理念的精粹，将骨关节病进行治疗性分期，首先将患者的患病部位尽可能恢复到接近急性损伤有利于组织修复时的状态，然后按照急性损伤进行分期治疗，康复期秉承动静结合原理，指导患者在一定辅助支具的帮助下尽快康复，在临诊时获得极为满意的治疗效果。吴江市第一人民医院中医骨伤科、关节病专科、运动损伤专科主治医师杜欢

经常有患者凌晨3～5点腰背痛，而白天却没有什么不舒服。而许多医生对该病并不熟悉，常理解为什么腰肌劳损等等。患者夜卧不安，困扰难眠。根据2009年国际AS评估工作组炎性背痛推荐诊断标准为:1、发病年龄小于40；2、隐匿起病；3、症状活动后好转；4、休息加重；5，夜间痛，起床缓解。符合以上4项即诊断AS炎性背痛。而炎性腰背痛常为强直性脊柱炎的前驱表现，符合率达到79％左右，因此，不论是患者，还是医生，都应该重视该病，并及时、恰当诊治。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，37岁，以前身体状况很好，最近半月每天睡到凌晨三四点左右就开始腰酸，可起床站或坐着又都毫无酸的感觉了， 1：能否找您看病？ 2:您能否给一些治疗建议？吴江第一人民医院中医骨伤科杜欢：你好，你所描述的症状临床上还是比较多见，但较多医生并不认识这样的病症。该病最典型的特点就是凌晨痛，痛醒活动后即可减轻或消失，白天几乎毫无任何症状。女性多见，常见于受凉之后。常被误诊为其他疾患，如第三腰椎横突综合症、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等，但用这些诊断无法解释为什么只有凌晨痛的现象。该病我专科诊疗经验非常丰富，通常需要1个月左右可治愈欢迎您前来我专科门诊就诊，每周二和每周四的上午8:00-12:00、下午13:30-16:30，中医骨伤科、关节病专科、运动医学专科，吴江市第一人民医院，门诊二楼东侧。。

患者：检查及化验：腰4腰5腰间盘突出,膜囊受压，双侧椎变窄。治疗情况：喝了几副中药，配合针灸。病史：患者：36岁，男2012年9月感觉腰部不适，过几天从臀部到小腿酸痛难忍。2013年1月到医院做腰椎CT经确诊为腰4腰5间盘突出。我想请问：怎样治疗才能得到最佳效果？ 吴江第一人民医院中医骨伤科杜欢： 腰椎间盘突出症明确诊断后，首先要做到的就是卧床，因为只要是人体上半身垂直状态，上半身就会对腰椎构成一个负荷压力，而这个压力若是无法解除，便不可能缓解腰椎间盘突出症的症状，这是需要患者做到的，只要可能，全天24小时卧床，直到症状缓解。这个椎间盘啊，就像是塞在你屁股下面的热水袋一样，现在这个热水袋摇摇欲坠，随时可能破裂，那你的选择肯定是尽可能减少体重对热水袋的压力啊，对于腰椎间盘的病变，是同样的道理。 其次，就是需要医生做的，根据你的神经根炎症情况，使用药物消炎消肿活血止痛。 最后，同样是医生做的，假设有神经根的损伤，则针对损伤，采取促进损伤修复的治疗，比如药物，比如针灸、推拿等。 因此，假设你的病情是保守治疗的适应症，上述3条无一例外是可以让你尽快痊愈的最佳方案。

腰椎间盘突出的人群概率是40%，而这40%中只有更少的一部分人群会发病，影像学诊断的腰椎间盘突出并不是临床诊断的腰椎间盘突出症，一定要有相应的症状才能确诊。假设一个正常人，如果查了CT或者MRI，有可能明确有腰椎间盘突出，但假使某天他正好腰痛了，也并不能说这个腰痛就是腰椎间盘突出引起的，必须影像学检查结果与症状节段表现完全吻合才能明确诊断为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变，以及椎间盘周边组织退变引起，导致了椎间盘向某侧突出，并压迫相应的神经、脊髓等产生相应症状。由于腰椎间盘的生理作用本就是负重和缓冲，那么，要解决其对神经、脊髓的压迫，首先需要做到的就是减负。那么，可想而知，如何减负？当然是卧床！站着、坐着，即使是什么都没做，都会对椎间盘造成一定的负荷，而影响治疗。从目前的研究看，腰椎间盘突出症最主要的治疗手段是卧床+抗炎+对症处理，有条件可以结合牵引，因为牵引造成的局部负压对椎间盘的康复有一定帮助。但是否卧硬板床，要求则并不是必须。